Enasarco: proroga Garanzia A di EMAPI

Aggiornamento 2/04/2024

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La Fondazione Enasarco ha prorogato fino al 15 ottobre 2024 la copertura Grandi Interventi Chirurgici e Gravi Eventi Morbosi (GARANZIA A) del Piano di Assistenza Sanitaria Integrativa di EMAPI.

Agenti di Commercio e Intelligenza artificiale

Rientrano nella copertura gli agenti di commercio che al 16/04/2024 abbiano un mandato attivo e siano in possesso, alla stessa data, di un’anzianità contributiva di almeno 4 trimestri anche non consecutivi negli ultimi due anni, con contributi obbligatori non inferiori al minimale.

Agenti di Commercio - Copertura di base - Garanzia A

La copertura assicurativa di base, la garanzia A, è il piano sanitario volto a tutelare i ricoveri per i Grandi interventi chirurgici e Gravi eventi morbosi e le prestazioni ad essi correlate. Si tratta di una copertura sanitaria di natura collettiva che può essere attivata dagli enti previdenziali che ne facciano richiesta, con oneri a carico del proprio bilancio, in favore dei Professionisti iscritti. Attualmente, tali enti sono: ENASARCO, ENPAB, ENPACL, ENPAF, ENPAP, EPAP, EPPI.

CONDIZIONI CONTRATTUALI

Le principali caratteristiche

Massimale: € 500.000 anno/nucleo familiare
Franchigia e scoperto: Struttura sanitaria/personale medico ambedue convenzionati: in questo caso non è prevista applicazione di costi a carico dell’assistito. Strutture sanitarie non convenzionate con la Compagnia assicurativa: In questo caso è applicata una franchigia di € 300 per sinistro e uno scoperto pari al 15% con un massimo di € 2.000 a carico dell’assicurato; le prestazioni pre e post ricovero effettuate presso strutture/personale medico non convenzionati sono rimborsate con applicazione del solo scoperto.
Indennità sostitutiva: nel caso in cui non sia stata presentata alcuna richiesta di rimborso per le spese inerenti al ricovero, verrà corrisposta un’indennità sostitutiva di € 155 per ogni giorno di ricovero. È possibile altresì annettere alla richiesta di indennità sostitutiva anche le spese per accertamenti sostenute prima e dopo il ricovero
Ricoveri/Day Hospital (pre e post intervento): indennità prevista di € 50 al giorno
Accessi ambulatoriali per terapie oncologiche: indennità prevista di € 50 al giorno
Prestazioni Extra Ospedaliere (per il solo caponucleo): è previsto un massimale di € 800 per anno assicurativo per prestazioni extraospedaliere (alta diagnostica radiologica e terapie, come da contratto)
Interventi chirurgici odontoiatrici extraricovero: è previsto un massimale di € 10.000 per nucleo familiare/anno assicurativo per le prestazioni odontoiatriche puntualmente elencate nelle condizioni contrattuali.
< b>Accesso a tariffario agevolato: rientranti in tale Garanzia “A”. Si tratta di prestazioni dentarie, ospedaliere ed extraospedaliere, fisioterapiche e riabilitative.

Per chi è attiva

La Garanzia “A” di base è attivata automaticamente in favore dei Professionisti e Pensionati attivi iscritti agli enti previdenziali associati ad Emapi, che deliberino l'operatività di tale copertura sanitaria con costi a carico del proprio bilancio.
In questi casi, quindi, si tratta di una copertura senza costi a carico del Professionista che non prevede la compilazione di alcuna modulistica di adesione.

Attualmente, tali enti sono: ENASARCO, ENPAB, ENPACL, ENPAF, ENPAP, EPAP, EPPI.

Inoltre, possono aderire volontariamente, tramite la compilazione degli appositi moduli ed il versamento del contributo, quei Professionisti iscritti agli enti (associati ad Emapi e aderenti all’Assistenza Sanitaria Integrativa) che non erogano la copertura base in automatico.

Posso estendere volontariamente la copertura?

E’ possibile estendere la copertura di base "Garanzia A", già garantita dal proprio Ente previdenziale, anche al nucleo familiare.

Inoltre, per chi volesse aumentare la portata delle prestazioni, è previsto l'ampliamento del piano sanitario di base tramite l'attivazione di una delle due Garanzie integrative volontarie: la Garanzia B Smart e la Garanzia B Plus.

Le estensioni sono effettuabili tramite la compilazione della modulistica e il versamento del relativo contributo, nel periodo che intercorre tra il 15 aprile e il 15 luglio di ogni anno.

Come benificiare della copertura?

Ci sono tre possibili modalità di utilizzo della copertura:

MODALITA' DIRETTA: rivolgersi ad una struttura e a un medico convenzionati con la Compagnia di assicurazione Reale Mutua/Blue Assistance, in questo caso non si dovranno sostenere spese.
Per questa soluzione è necessario ottenere l'autorizzazione di presa in carico dalla Centrale Operativa Reale Mutua/Blue Assistance prima del ricovero.Occorre pertanto:
- scegliere una Struttura sanitaria convenzionata dall'elenco e prenotare la prestazione
- contattare la Centrale Operativa Blue Assistance al numero verde 800.936.633 (oppure 0039 011.74.25.739 per le chiamate dall’estero) raggiungibile dal lunedì al venerdì dalle ore 08.30 alle ore 19.30. Si raccomanda di aprire il sinistro con almeno 2 giorni lavorativi di preavviso rispetto alla data dell’appuntamento
- attendere la presa in carico della prestazione (la Compagnia deve valutare se la prestazione rientra nel piano sanitario e solo in quel caso ne prende in carico le spese).
MODALITA' A RIMBORSO: rivolgersi a una struttura o un medico non convenzionati con la Compagnia.
In questo caso si effettua la prestazione e solo dopo si invia la richiesta di rimborso, al quale verranno applicati le franchigie/scoperti previsti.
PRESTAZIONI TRAMITE SSN: rivolgersi ad una struttura pubblica.
In questo caso si effettua la prestazione tramite Servizio Sanitario Nazionale e a posteriori si invia la richiesta di indennità. In caso di ricovero rientrante in copertura, potrà essere corrisposta un'indennità giornaliera.

Fonte: enasarco

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